* Masukkan data dengan benar, print dan tandatangani, serahkan ke penglola prodi.
Hal : Permohonan Surat Keterangan (Aktif Kuliah / KTM Sementara)
Kepada Yth
Dekan Fakultas
Cq. Kasubbag Layanan Akademik Fakultas
Di Bengkalis
Dengan hormat, Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Dengan ini mengajukan permohonan surat keterangan :
Bersama ini saya lampirkan :
- 1. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
- 2. Fotocopy Bukti Bayar SPP
- 3. Fotocopy Kartu Ujian ( mahasiswa baru)
Demikian pengisian formulir Permohonan ini saya buat dengan benar dan dapat dipertanggung jawabkan,
terima kasih.